Terugbetaling door het ziekenfonds

Wie betaalt terug?

In België is bijna iedereen aangesloten bij een ziekenfonds (mutualiteit) via de verplichte ziekteverzekering. Dat ziekenfonds betaalt een groot deel van uw medische kosten terug op basis van de tarieven die het RIZIV vastlegt in de nomenclatuur. Voor een raadpleging bij een geconventioneerde huisarts van ongeveer € 33 dekt het ziekenfonds het leeuwendeel, zodat u zelf enkel het remgeld van een paar euro overhoudt.

Hoeveel krijgt u terug?

De terugbetaling gebeurt op het officiële honorarium. Bij een geconventioneerde huisarts met een globaal medisch dossier houdt u ongeveer € 4 remgeld over, met de verhoogde tegemoetkoming ongeveer € 1. De rest is voor het ziekenfonds. Let op: bij een niet-geconventioneerde arts betaalt het ziekenfonds nog steeds maar terug op het officiële tarief, waardoor een eventueel ereloonsupplement volledig voor u is.

Hoe krijgt u het geld?

Dat hangt af van de manier waarop de praktijk werkt:

• Met de derdebetalersregeling betaalt u meteen enkel het remgeld en verrekent de arts de rest rechtstreeks met uw ziekenfonds. U hoeft dan niets in te dienen.
• Zonder die regeling betaalt u eerst het volledige bedrag en krijgt u een getuigschrift voor verstrekte hulp. Dat bezorgt u aan uw mutualiteit, die het gedekte deel op uw rekening stort.

Het getuigschrift voor verstrekte hulp

Het getuigschrift voor verstrekte hulp is het officiële bewijs dat u een prestatie hebt betaald. Vroeger was dat altijd een papieren document dat u in de brievenbus van uw ziekenfonds stak. Vandaag werken veel huisartsen met eAttest, waarbij het getuigschrift elektronisch naar uw mutualiteit gaat. U hoeft dan niets meer te doen: de terugbetaling volgt automatisch. Krijgt u toch een papieren getuigschrift, bewaar het dan goed en dien het tijdig in.

Aanvullende terugbetaling

Naast de verplichte ziekteverzekering bieden veel ziekenfondsen ook aanvullende voordelen via hun aanvullende verzekering, waarvoor u een kleine bijdrage betaalt. Denk aan tegemoetkomingen voor bepaalde zorg, gezondheidspromotie of hospitalisatie. Die extra's verschillen per mutualiteit. Het loont dus de moeite om de voordelen van uw ziekenfonds eens te bekijken, want soms krijgt u meer terug dan u denkt.

De vermelde bedragen zijn indicatieve richtcijfers voor België in 2026 en kunnen wijzigen. Raadpleeg uw ziekenfonds voor de exacte terugbetaling in uw situatie.